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    恶心呕吐是非常常见的病症，从病因性质出发，在临床鉴别诊断中一般被分成三种：中枢性、消化系统性和内分泌性。

    但乌尔特的情况很特殊，三种病因都沾了一点，但又没全沾。

    因为有明显的眼球震颤（+），所以胡东升一开始以为是中枢性的恶心呕吐，即使没有神经系统方面的体检证据，他依然要求开了头颅ct。

    而消化系统方面，肝功能异常相当明显，但肝脏b超和消化道钡餐却是正常的。按理说这时候思路应该拐向肝炎，但病毒性肝炎全阴性，乌尔特自己也否认了所有的用药史。

    内分泌方面就更显得奇怪了，病人有糖尿病，尿糖和酮体都很高。但想要糖尿病人出现恶心呕吐，这两个数据的量仍然不够，得再翻一倍到酮症酸中毒的程度才行。

    “好奇怪啊。”高健的第一反应也是中枢性呕吐，“ct做不出来，那就上多普勒看血管。”

    “消化系统方面也得继续差，b超钡餐不行就做胃镜。”

    “肝炎呢？”

    “就那几种肝炎，他一个都搭不上边，病毒阴性，不喝酒，体脂率也不高，脂肪肝只是轻度，药物也是......”一位医生说道，“要不要测一下自身免疫抗体？可以解释转氨酶升高。”

    “可球蛋白并不高。”

    “球蛋白的数量高低并不能完全排除掉自免的可能性。”

    “在药物方面我们也需要继续查，他说没吃并不代表真的没吃。”

    胡东升摇摇头：“药物可以排除，祁哥上面写的很清楚，可以排除掉药物性肝损。”

    “那剩下的就是内分泌原因了，可这方面的证据实在单薄了些，我不看好。”

    胡东升叹了口气，拿起一支笔在板子上写了三点：“恶心呕吐就是三种原因，我们一个个分析。第一个中枢性呕吐，现在手里主要依据就是，眼球震颤（+），恶心感持续，呕吐频繁呕吐量不大。还有没有别的？”

    接诊的女医生跟着说道：“地芬尼治疗反应差，可以排除前庭眩晕症，这点也很重要。”

    “其实也不能完全排除，很多前庭眩晕对地芬尼的敏感性也很低，我建议找五官科会诊排除一下。”

    “好，那中枢性要做的事儿就是一个高健刚才说的，头颅多普勒看血管。另一个就是五官科会诊，彻底排除前庭眩晕。”胡东升刷刷地写了几笔，继续问道，“接下去是消化系统。”

    “消化系统提示只有一个肝酶升高，其他方面没什么问题。”

    “那就得找到肝酶升高的原因。”

    “所以说消化系统方面要做的就是，一个完善胃镜，另一个查自身免疫抗体......”


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